คนส่วนใหญ่คงพอจะเข้าใจกันแล้วว่า “ประกันสุขภาพ” สามารถจะช่วยแบ่งเบาภาระค่าใช้จ่ายเกี่ยวกับการรักษาได้ แต่จะมีซักกี่คนล่ะที่รู้ว่าประกันสุขภาพเขาก็ไม่ได้คุ้มครองทุกการเจ็บป่วยของเรานะ ดังนั้นเพื่อให้เพื่อนๆ วางแผนการซื้อประกันสุขภาพได้อย่างคุ้มค่า เราไปดูกันว่ามีอะไรที่ไม่คุ้มครองบ้างจะได้ไม่ต้องมานั่งเครียดในภายหลัง

โรคที่เกิดขึ้นระหว่าง “ระยะเวลารอคอย”

หมายเหตุ ช่วงเวลาของ “ระยะเวลารอคอย” ของแต่กรมธรรม์นั้นอาจแตกต่างกันไปตามข้อตกลงของแต่ละบริษัท

โรคที่เป็นมาอยู่แล้วและยังไม่หายขาด

คนบางส่วนตอนทำประกันสุขภาพมักไม่ค่อยอยากกรอกความจริงเรื่องโรคประจำตัว หรือประวัติการรักษาลงไป เพราะกลัวว่าเบี้ยประกันจะสูง หรือกลัวบริษัทประกันไม่รับทำประกันของตน ซึ่งการกระทำเช่นนี้เป็นสิ่งที่ผิด เพราะหากมีการตรวจสอบแล้วเจอในภายหลัง บริษัทประกันมีสิทธิยกเลิกกรมธรรม์ได้ และที่

สำคัญผู้เอาประกันจะไม่สามารถเคลมค่ารักษาที่เกิดขึ้นได้ ต้องจ่ายเองและเจ็บเอง

สำหรับการพิจารณา โรคที่เป็นมาอยู่แล้ว และยังไม่หายขาด โดยทั่วไปบริษัทประกันจะพิจารณาจากระยะเวลาที่เราหายป่วยจากโรคนั้นๆ มาส่วนใหญ่ถ้าไม่ถึง 5 ปี หรือเพิ่งหาย บริษัทประกันก็จะปฏิเสธไม่คุ้มครองโรค หรืออาการเหล่านี้

โรคร้ายแรง (บางโรค)

หากในกรณีที่ต้องนอนรักษาตัวในโรงพยาบาลจากโรคร้ายแรงบางโรคที่ประกันสุขภาพไม่คุ้มครองก็มีสิทธิอดเคลมเหมือนได้เช่นกัน ซึ่งจะมีโรคไหนบ้างนั้น ก็ตามนี้เลย

1. โรคทางพันธุกรรม/โรคที่เป็นมาแต่กำเนิด

2. โรคที่เกิดจากการแปลงเพศ

3. โรคที่เกิดจากการติดสุราเรื้อรัง และสารเสพติดทุกชนิด

4. โรคติดต่อทางเพศ เช่น HIV

5. โรคที่เกี่ยวกับการตั้งรครรภ์

6. โรคทางจิตเวช เช่น โรคซึมเศร้า

นอกเหนือจากนี้ยังการยกเว้นค่ารักษาอื่นๆ ด้วยเช่นกัน ดังนี้

1. การรักษาที่ไม่ได้มาจากคำสั่งของแพทย์

2. การรักษาในระยะทดลอง

3. การรักษากับแพทย์ทางเลือก

4. การฉีดวัคซีนป้องกันโรค ยกเว้นโรคพิษสุนัขบ้า และบาดทะยัก

5. การตรวจสุขภาพเพื่อหาโรค

6. การตรวจสายตา

7. โรคตาที่เกิดจากการใช้คอนแทคเลนส์

8. การตรวจและรักษาการได้ยิน

9. การรักษาเพื่อชะลอความเสื่อมของวัย

10. ค่าอุปกรณ์สำหรับการเคลื่อนไหวต่างๆ เช่น ไม้เท้า

11. ค่าผ่าตัดอวัยวะ

12. ค่าบริการที่เรียกเก็บล่วงหน้า

13. โรคที่เกี่ยวกับผิวพรรณ เช่น สิว ฝ้า รังแค ผมร่วง

14. การรักษาหรือการบำบัดกรณีติดยาเสพติด บุหรี่ และเหล้า

เงื่อนไขของประกันสุขภาพอาจจะดูเยอะแยะวุานวาย แต่ถ้าให้เปรียบกับโรคภัยไข้เจ็บต่างๆ ที่รอต่อคิวเข้ามาในร่างกายเราแล้วนั้น เงื่อนไขพวกนี้ก็ดูจะเล็กน้อยลงไปทันที ดังนั้นเพื่อเป็นการสร้างแผนรองรับภาระค่ารักษาของตนเองในอนาคต noon คิดว่าการทำประกันสุขภาพเผื่อไว้ก็เป็นเรื่องที่ดีไม่น้อย แต่อย่าลืมศึกษาข้อมูลกรมธรรม์ให้ดีด้วยนะเพราะแต่ละบริษัทอาจมีเงื่อนไขที่แตกต่างกันไป ท่องไว้นะว่า รู้เขา รู้เรา ได้กรมธรรม์ที่ตรงใจแน่นอน

ขอบคุณที่มาดี๊ดี : tqm, moneyhub, thairath, huginsurance,muangthai-agent,คปภ.

แหล่งที่มาข่าวต้นฉบับnoon blog
https://www.noon.in.th/blog/illness-condition-of-health-insurance/