Fastation

คปภ.ดีเดย์ปี’68 บังคับใช้เกณฑ์เคลมประกันสุขภาพลูกค้าร่วมจ่าย 30% ชี้เดินตามข้อเสนอธุรกิจประกันชีวิต ขณะที่โบรกเกอร์วิเคราะห์ผลต่อหุ้นกลุ่มโรงพยาบาล ชี้อาจได้รับเอฟเฟ็กต์จากคนไข้เข้าแอดมิตลดลง “บัวหลวง” ประเมินผลกระทบรายได้แต่ละแห่งราว 1-1.5% คาดการณ์ปีหน้า “BDMS-BH-BCH-CHG” กำไรรวมกัน 2.69 หมื่นล้าน ฟาก “อินโนเวสท์ เอกซ์” เชื่อกระทบหุ้นไม่มากแหล่งข่าวจากสำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.) เปิดเผย “ประชาชาติธุรกิจ” ว่า ภาคธุรกิจประกันชีวิตได้เสนอแนวปฏิบัติต่อสำนักงาน คปภเมื่อเร็ว ๆ นี้ ในการคุมค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลที่เพิ่มขึ้นอย่างมาก ส่งผลให้การเคลมหรืออัตราส่วนค่าสินไหมทดแทน (Loss Ratio) ของบริษัทประกันสูงขึ้น เช่น ประกันสุขภาพเด็ก และการเคลมการป่วยเล็กน้อยทั่วไป (Simple Diseases) โดยกำหนด 3 หลักเกณฑ์ คือ1. จะต้องมีค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) สัดส่วน 30% หากผู้เอาประกันมีการเคลมเกินความจำเป็นทางการแพทย์ หรือมีการเคลมด้วยกลุ่มโรคป่วยเล็กน้อยทั่วไป (Simple Diseases) ตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไป และมีอัตราการเรียกร้องค่าสินไหมตั้งแต่ 200% ของเบี้ยประกันในปีต่ออายุ2. ต้องจ่ายค่าธรรมเนียมในการศัลยกรรมและการทำหัตถการของแพทย์ตามอัตราค่าธรรมเนียมไม่เกิน 100% ของค่าธรรมเนียมแพทย์ที่ 90 เปอร์เซ็นไทล์ ตามที่กำหนดไว้ในคู่มือค่าธรรมเนียมแพทย์ ของแพทยสภาประเทศไทย และ 3.พิจารณาปรับปรุงหลักเกณฑ์ Simple Diseases สำหรับเด็กอายุ 3-5 ขวบทั้งนี้ แนวปฏิบัติดังกล่าวได้มีการกำหนดไว้ในคำสั่งนายทะเบียนที่ 14/2564 เรื่องหลักเกณฑ์การให้ความเห็นชอบแบบและข้อความสัญญาเพิ่มเติมการประกันสุขภาพ ประเภทสามัญ แบบมาตรฐาน สำหรับบริษัทประกันชีวิต (New Health Standard) ซึ่งคาดว่าจะเริ่มบังคับใช้ต้นปี 2568“ที่ผ่านมา Loss Ratio ประกันสุขภาพของแต่ละบริษัทจะไม่เท่ากัน แต่เคลมประกันสุขภาพเด็กและผู้สูงอายุส่วนใหญ่เกิน 100% ส่วนเคลมประกันสุขภาพทั่วไปยังปริ่ม ๆ ไม่เกิน 100% อาจจะมีบางบริษัทเกิน 100% ซึ่งที่ผ่านมาบริษัทประกันก็เข้ามาขอปรับเบี้ยอยู่เป็นระยะ ๆ”นายปัญจพล แท่นศรีเจริญ ผู้ช่วยผู้จัดการสายงานวิจัย บริษัทหลักทรัพย์ บัวหลวง จำกัด (มหาชน) กล่าวกับ “ประชาชาติธุรกิจ” ว่า ประเด็น Copay ประเมินอาจจะส่งผลกระทบทำให้คนไข้เข้าแอดมิตในโรงพยาบาลลดลง โดยมองหุ้นกลุ่มธุรกิจโรงพยาบาลระดับบนที่ค่ารักษาสูงเป็นพิเศษจะได้รับผลกระทบมากสุด อาทิ โรงพยาบาลบำรุงราษฎร์, โรงพยาบาลสมิติเวช, โรงพยาบาลกรุงเทพ เป็นต้น“โรงพยาบาลเหล่านี้อาจจะเจอบริษัทประกันเข้มงวดขึ้นในการตรวจสอบสิทธิการเบิกเคลมบางรายการ ว่ามีความจำเป็นทางการแพทย์หรือไม่ ซึ่งอาจจะไม่จ่าย ซึ่งจะส่งผลให้เกิดการโยกย้ายของกลุ่มลูกค้าที่อยู่ในกลุ่มโรงพยาบาลระดับบนลงมาสู่โรงพยาบาลระดับกลางที่เป็นระดับพรีเมี่ยมมากขึ้น”ทั้งนี้ มองว่ากลุ่มโรงพยาบาลที่จะได้รับประโยชน์จาก Copay คือ โรงพยาบาลพระรามเก้า, โรงพยาบาลพญาไท และโรงพยาบาลสมิติเวช ระดับกลาง ซึ่งจะเห็นได้ว่าโรงพยาบาลบำรุงราษฎร์จะเสียประโยชน์มากสุด เพราะโรงพยาบาลพญาไทและโรงพยาบาลสมิติเวชอยู่ในเครือ BDMS จึงอาจเป็นแค่การชิฟต์พอร์ตโฟลิโอลูกค้าเท่านั้น ส่วนโรงพยาบาลเกษมราษฎร์อาจจะได้ประโยชน์จากรายได้ Copay บ้าง แต่ก็ยังมีแรงกดดันใหญ่จากเรื่องค่ารักษาประกันสังคมอยู่“แนวทาง Copay ค่าเบี้ยประกันสุขภาพจะถูกกว่าแบบทั่วไปเกือบ 30-50% เช่น ปีหนึ่ง ๆ เราซื้อประกันสุขภาพ จ่ายค่าเบี้ย 30,000 บาท แต่ถ้าซื้อแบบ Copay จะจ่ายค่าเบี้ยแค่ 18,000-20,000 บาท แนวทางนี้เราเริ่มเห็นการใช้กับกลุ่มผู้ป่วยเด็กในปี 2567 เพราะป่วยบ่อยและบ่อยถี่จนบริษัทประกันเริ่มเห็นการขาดทุน”นายปัญจพลกล่าวว่า ปัจจุบันพบว่าสัดส่วนรายได้ลูกค้าประกันสุขภาพเอกชนของ บมจ.โรงพยาบาลบำรุงราษฎร์ (BH) คิดเป็น 19% ของรายได้รวม, บมจ.กรุงเทพดุสิตเวชการ (BDMS) คิดเป็น 15-20% ของรายได้รวม, บมจ.บางกอก เชน ฮอสปิทอล (BCH) คิดเป็น 38% ของรายได้รวม และ บมจ.บริษัท โรงพยาบาลจุฬารัตน์ (CHG) คิดเป็น 25-30% ของรายได้รวม (ข้อมูลสิ้นไตรมาส 3/2567)ประเมินผลกระทบปี 2568 บนสมมุติฐานกลุ่มผู้ป่วยเด็กหายไปหมดจากแนวทาง Copay จะกระทบรายได้โรงพยาบาล 2% แต่ในความเป็นจริงนั้นคงไม่ได้หายไปหมด ประเมินกรณีเลวร้ายสุดอาจหายไปแค่ 50% เพราะฉะนั้นมองผลกระทบต่อรายได้ของกลุ่มโรงพยาบาลระดับบนน่าจะไม่เกิน 1% ของรายได้รวม (BH, BDMS) และกระทบไม่เกิน 1.5% ของรายได้รวมของกลุ่มโรงพยาบาลระดับกลาง (BCH, CHG)ทั้งนี้ คาดการณ์รายได้รวมปี 2568 โรงพยาบาล 4 แห่ง (BH, BDMS, BCH, CHG) จะอยู่ที่ 160,000 ล้านบาท เติบโต 4% เทียบจากช่วงเดียวกันปีก่อน (YOY) โดย BDMS มีรายได้รวม 113,000 ล้านบาท เติบโต 5% BH มีรายได้ 25,800 ล้านบาท เติบโต 2% BCH มีรายได้ 12,500 ล้านบาท เติบโต 5% และ CHG มีรายได้ 9,200 ล้านบาท เติบโต 6%และคาดการณ์โรงพยาบาล 4 แห่ง จะมีกำไรสุทธิ 26,900 ล้านบาท เพิ่มขึ้น 5% YOY โดย BDMS เติบโตแข็งแกร่ง 6% อยู่ที่ 11,600 ล้านบาท BH มีกำไร 7,600 ล้านบาท ทรงตัว 0% BCH มีกำไร 1,458 ล้านบาท เติบโต 7% และ CHG เติบโต 9% อยู่ที่ 1,200 ล้านบาทนางสาวระวีนุช ปิยะเกรียงไกร ผู้อำนวยการอาวุโส ฝ่ายวิเคราะห์หลักทรัพย์ สายงานวิจัย บล.อินโนเวสท์ เอกซ์ กล่าวว่า การที่ประกันสุขภาพเป็นแบบ Copay มากขึ้น อาจจะส่งผลกระทบทําให้คนไข้เข้าแอดมิตลดลงโดยเฉพาะในการป่วยเล็กน้อยทั่วไป แต่การบริการส่วนนี้ไม่ได้เป็นส่วนหลักของรายได้โรงพยาบาล และ Copay น่าจะไม่ได้เกิดกับทุกกรมธรรม์ประกัน สะท้อนว่าผลกระทบที่อาจจะเกิดขึ้นนั้นไม่มากซึ่งจากข้อมูลโรงพยาบาลพบว่า สัดส่วนรายได้จากประกันสุขภาพเอกชน (คนไข้ไทย) BDMS 30% ต่อรายได้รวม, BCH 24% ต่อรายได้รวม, CHG 24% ต่อรายได้รวม และ BH 19% ต่อรายได้รวม แต่สัดส่วนการป่วยเล็กน้อยทั่วไปไม่ใช่สัดส่วนหลัก จึงประเมินที่ราว 10% ของรายได้จากประกันสุขภาพเอกชน หรือจะคิดเป็น 2-3% ของรายได้รวม“อย่างไรก็ดี เรามองว่าเบี้ยประกันที่จะลดลง หากมีการใช้ Copay น่าจะเป็นปัจจัยบวกให้มีการเข้าถึงประกันสุขภาพเอกชนได้มากขึ้นในระยะยาว”แหล่งที่มาข่าวและภาพต้นฉบับประชาชาติธุรกิจออนไลน์https://www.prachachat.net/finance/news-1717694

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติม

หมวดหมู่คลังความรู้

ธุรกิจ เด่นออนไลน์ ข่าวการเงิน การวางแผนทางการเงิน ห้องแสดงนิทรรศการ ข่าวทั่วไป สุขภาพ ประกันสุขภาพ ประกันภัย ประกันชีวิต การดำเนินชีวิต การตลาด รูปถ่าย สกู๊ปพืช อสังหาริมทรัพย์ หุ้น ประกันสังคม ภาษี ท่องเที่ยว ประกันควบการลงทุน การทำงาน การวางแผนทางการเงิน

คลังความรู้อื่นๆ

“Dusk Till Dawn” งานศิลปะสร้างสรรค์ในท้องถิ่นโดยศิลปินชื่อดัง

29/04/2024

ทำไมอาหารบนเครื่องบินถึงไม่อร่อย

17/04/2024

บลจ. เอไอเอ (ประเทศไทย) ได้รับการจัดอันดับ Mercer FundWatch Rating ระดับ 4 ดาว จากกองทุน AIA Thai Equity และ ESG Rating ระดับ ESG3 สะท้อนการบริหารจัดการลงทุนเชิงรุกและการบริหารความเสี่ยงที่รัดกุม

30/04/2024

ค่าเงินบาทแข็ง VS ค่าเงินบาทอ่อน ใครได้ ใครเสีย ?

30/04/2024

งานงอก!คปภ.พบทุจริตฉ้อฉลฆาตกรรมเอาประกัน มีกรมธรรม์ซ้ำซ้อนขยายผลจากเดิม28 เป็น 34 ฉบับ ซ้ำร้ายบางฉบับทำขึ้นในวันเกิดเหตุ ไม่มีการแจ้งเหตุไปยังบริษัททั้ง 15 แห่ง

09/05/2025

คลังความรู้

8 เทรนด์เปลี่ยนโลกทำงาน 2025 จากวิกฤติความเครียด สู่ยุค AI จะเปลี่ยนทุกอย่าง เตรียมรับมืออย่างไร

เตรียมพร้อมรับมือชีวิตที่ไม่แน่นอน ด้วยประกันอุบัติเหตุ

เติมความสุขรับปีใหม่ผ่านงานอาร์ต

“เมเปิลแดง” โรงเรียนการเมืองการทหาร เปลี่ยนสีแดงสวยชวนชมรับปีใหม่

เปิดอันดับ 10 ธุรกิจดาวรุ่งปี 2568 ยังไงก็ไปรอด

เหตุผล 5 ข้อ ทำไมคนอายุน้อยถึงป่วย "มะเร็ง" เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ

“Untamed Melody Part 2” นิทรรศการเดี่ยวล่าสุดจาก ไทวิจิต พึ่งเกษมสมบูรณ์

หนาว​ขนลุก! "แม่คะนิ้ง" น้ำค้างแข็งโผล่ภูกระดึง หลังเปิดฤดูท่องเที่ยว

ธุรกิจใกล้เจ๊ง พลิกเกมอย่างไรให้อยู่รอด

ส่องหุ้นกลุ่มโรงพยาบาลปี’68 เจอเอฟเฟ็กต์ประกันสุขภาพ “Copay”

หมวดหมู่คลังความรู้

คลังความรู้อื่นๆ

“Dusk Till Dawn” งานศิลปะสร้างสรรค์ในท้องถิ่นโดยศิลปินชื่อดัง

ทำไมอาหารบนเครื่องบินถึงไม่อร่อย

ค่าเงินบาทแข็ง VS ค่าเงินบาทอ่อน ใครได้ ใครเสีย ?

หนาวขนลุก! "แม่คะนิ้ง" น้ำค้างแข็งโผล่ภูกระดึง หลังเปิดฤดูท่องเที่ยว